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  • 拉萨市医保局今年将推进跨省异地就医直接结算
    日期:2020-05-28  发布:网站管理员  浏览:333  举报:投诉举报

    医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。13日上午,拉萨市医保局召开了医疗保障工作电视电话会议,传达贯彻自治区医疗保障工作会议精神,总结2019年拉萨市医疗保障工作,安排布置2020年重点工作任务。据悉,今年,拉萨市医保局将积极推进跨省异地就医直接结算工作。

    发挥医保脱贫攻坚作用 住院治疗费用报销比例提高5%

    2019年,拉萨市基本医保参保率持续巩固,拉萨市城镇职工医疗保险参保11.02万人、城镇居民基本医疗保险参保7.28万人、职工生育保险参保8.95万人、农牧区医疗制度参保31.6万人,政策覆盖面达到100%。

    同时,待遇保障平稳提升,服务质量进一步提高。拉萨市医保局通过研究政策,深入调研,编写了包括政策法规依据、公共服务等内容的政府服务热线中心政务服务信息库,涉及8个事项107个政策及民生问答题;进一步优化了异地转诊转院、异地就医、个人账户报销、待遇支付等10项流程。截至目前,集中培训经办人员3期60余人次,跟班培训40人次。

    拉萨市医保局通过开展医疗保障(医保扶贫)调研工作,前往各县(区)了解农牧区医疗制度、大病医疗救助、医疗报销等情况,整理、梳理并形成调研报告,为上级决策部门修订完善政策提供详细可靠数据。按照“对建档立卡贫困人口符合规定的住院治疗费用报销比例提高5%”的规定执行报销标准。

    2020年1月,拉萨市城乡居民基本医疗保险制度整合后,实现了所有参保人员的住院、门诊特殊病实行“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”即时结算服务,在县域内免交住院押金,出院时只结算个人自付部分。

    打通15分钟卫生健康服务圈 老百姓实现家门口看病拿药

    此外,拉萨市医保局深入开展 “不忘初心、牢记使命”主题教育,打通服务人民群众“最后一公里”。针对门诊特殊病人到定点医院看病取药排队等待时间长、就医不方便等问题,拉萨市医保局创新工作方法,以城关区塔玛村社区卫生服务中心试点开通门诊特殊病刷卡系统,目前已相继开通7家社区卫生服务中心门诊特殊病刷卡系统,着力打通15分钟卫生健康服务圈,实现了群众家门口看病拿药。

    拉萨市医保局指导业务量大的县区推广“医保结算一站式服务”等便民措施,改进医保传统支付方式在城关区医保局试点实施“医保结算一站式服务”。通过优化服务流程、设立咨询服务窗口,改变传统医保结算支付方式,将城乡居民基本医疗保险制度、城镇职工医保、生育保险、医疗救助等工作纳入一站式服务管理,实现基本医疗保险、医疗救助无缝对接,从群众递交材料到审核结算支付到银行卡,实现只跑一次(基本资料齐全的情况下),缩短赔付周期,简化备案程序,参保群众从过去的“跑断腿”,到现在“只用跑一次”,把方便留给参保群众。

    全面规范医药价格行为 控制医保基金不合理增长

    今年,拉萨市医保局有哪些重点工作呢?记者从会上了解到,今年,拉萨市医保局将持续做好城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、职工生育保险和农牧区医疗保险的各项业务及服务工作;继续加强窗口作风建设工作;继续做好异地、本地结算工作;加大异地就医、本地医院票据审核工作,缩短审核周期;强化定点医药机构服务与管理,深入开展医疗保险稽核工作,规范医疗服务行为,严格控制医疗费用的不合理增长。值得关注的是,今年,拉萨市医保局还将积极推进跨省异地就医直接结算工作。

    今年,拉萨市医保局将不断探索源头控费、改革医保支付方式。坚持把医药价格和招采监管作为实现医保控费、助推“三医联动”的重要抓手。全面规范医药价格行为,开展医药价格巡查,控制医保基金不合理增长。强化基金监管,持续打击欺诈骗保行为。持续深入打击欺诈骗保,突出重点、分类施策、逐一排查,开展定点医药机构“回头看”工作,继续严厉打击恶意欺诈骗保行为。

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